A remplir obligatoirement pour tout séjour ou demande de citoyenneté.
Nom :
Prénoms :
Date de naissance :
Pays d'origine :
Si vous êtes originaire du Bangana, région d'origine :
ethnie (si originaire du Bangana) :
Nature de la demande :
a) demande de citoyenneté
b) demande de séjour diplomatique
c) demande de séjour touristique
d) demande de séjour professionnel
Nom du père :
Nom de la mère :
Profession exercée :
1- étudiant, sans emploi
2- agriculteur, éleveur, chasseur-cueilleur
3- militaire
4- médecin ou griot
5- emploi administratif ou fonction élective
6- ouvrier ou mineur
7- magistrat
8- services
9- autre, préciser :
Appartenez-vous à un parti politique : OUI / NON
Si OUI, lequel ?
Appartenez-vous à un syndicat : OUI / NON
Si OUI, lequel ?